眼袋术前准备10项1.眼袋手术为锦上添花的美容手术,安全第一是基本原则;2.如存在急慢性感染、传染病、免疫系统疾病、心脏病、糖尿病和高血压等基础疾病,相关病史须提前告知金云波医生;3.如有凝血功能异常疾病如血友病等,相关病史需提前告知金云波医生;4.如有青光眼、结膜炎等眼部疾病史或眼部手术史,相关病史须提前告知金云波医生;5.2周内停用阿司匹林、华法林等抗凝药物或含有三七、川穹、人参等舒筋活血类中药,防止术中或术后出血;6.手术为局麻手术,手术当天正常进食;手术当天勿化妆,勿戴隐形眼镜;7.备冰袋2个(可自备或手术当天医院内购买),手术当天备用;8.术前普通药店购买普通眼药水(如托百士等)和无菌棉签,术后打开蒙眼包扎后清理伤口备用;9.手术当天须带陪人1位,术后蒙眼包扎1天需要陪人照顾;10.手术当天须带好写有预约手术时间的门诊病历本、门诊化验单、缴费单、发票和身份证;眼袋术后注意10项1.术后医院候诊室观察半小时,观察期间可冰敷,如无异常症状可离院;2.为减少路途颠簸,建议上海地区以外的求美者手术当天晚上在上海的宾馆就近住宿,次日可离开上海。不建议乘坐飞机,防止气压低诱发出血;3.到家或到宾馆后枕头平卧3小时,平卧时将冰袋敷在包扎的纱布上,起床和卧床等需陪人搀扶,避免用力后出血;4.包扎24小时后请家人或朋友拆开纱布绷带,注意操作仔细,防止扯出缝线;5.用备好的眼药水滴湿无菌棉签,每天一次擦拭手术切口的血痂或渗液。只需清除松脱的血痂即可,粘连紧密的血痂待松脱后用同样方法处理;6.术后注意休息,勿熬夜、勿用眼过度;7.术后5-7天拆线,保持切口清洁,拆线具体时间地点以金云波医生医嘱为准,拆线后2天切口可正常沾水。8.术后1个月内注意勿张大口或大笑、勿面部按摩,勿用对皮肤有刺激的眼部化妆品;9.术后3个月内勿反复照镜子拉扯手术切口,避免辛辣刺激性食物或可能过敏食物;10.术后1个月、3个月、6个月、1年复诊,有助于您获得更完美效果,复诊具体时间地点等以金云波医生医嘱为准;本文系金云波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前已经上传了很多 微创注射美容 眼、鼻、乳房以及腋臭整形的术前术后照片,可以在我的网站 直接 找到 医生案例 查看。或者直接点击链接 https://microwangtao.haodf.com找到 医生案例 --点击屏幕右侧 全部案例 查看,亦可点击链接https://m.haodf.com/yimei/case_454775.html直接查看我的 全部案例。 各种涉及到女性乳头乳晕复合体需要显露的假体隆胸、巨乳缩小、乳房注射物取出、乳房下垂悬吊、脂肪抽吸+自体脂肪移植丰胸、乳腺癌术后乳房重建等乳房整形手术的案例,由于网站监管要求,不能上传,仅能在面诊时在我的电脑或手机上供您查看。鼻子整形案例比较多,请耐心浏览。到底什么是网上很热的达拉斯鼻整形?鼻综合整形,到底在是哪些东西在综合?面对各种专业复杂的鼻整形方案,究竟该如何选择?我来给大家细说一下。达拉斯Dallas是美国德州的一个城市,著名的美国德州大学西南医学中心(UT Southwestern Medical Center)就在这里,遍地都是整形诊所,专门研究鼻子的大师也云集此处,因此地对鼻整形贡献巨大,鼻整形最有名的著作就以该城市为名。鼻综合,至少包含三个层次的综合:皮肤外罩、软骨中隔支架,粘膜内衬里。10年前的隆鼻理念,就是用硅胶等材料填充一下鼻背的皮肤外罩。但其实鼻软骨间纤维连接的松解和支架的再平衡及稳定搭建,粘膜内衬里与软骨分离和衬里重分配,鼻尖软骨的移位和形态重塑才是西方医学中达拉斯鼻综合整形技术的核心。鼻综合整形也就是不同于以往的单纯假体充填隆鼻的鼻整形,材料充填隆鼻一定至少是联合了皮肤罩与软骨和骨之间粘连的彻底松解、组织移植、软骨间纤维连接的松解、粘膜内衬里与软骨和骨之间粘连的松解及粘膜内衬里的重分配、软骨塑形和移位重排、软骨支架延长搭建等一项或多项技术、又或者是以上任意两项以上(包括两项)技术的组合,在提高鼻子整体尤其是鼻子中下1/3鼻头鼻尖部分的三维形态的美感度方面有更大的灵活性。我们鼻整形手术时是需要开刀的,所以一定绕不开西方鼻整形医学的解剖基础和手术操作理论框架。在国内开展鼻整形手术十余年后,我对鼻整形也积累了很多心得,但在实践操作中也经常会碰到解决不好的问题,大多集中在鼻尖成形、鼻头缩小、鼻延长、鼻孔成形、鼻小柱延长、鼻基底抬高和鼻唇角的调整等相关病例中。人种的区别虽说导致东西方人在鼻子外罩皮肤的量、软骨支架的厚薄强弱和鼻子长短等各个方面的巨大差异,但是在不同人种间鼻子的基本解剖层次和结构都是相似的,如何将西方的手术技术吸收改良并用于东方人的鼻整形?如何在术前术中术后有一个清醒的认识和准确的预判?这是我一直在思考的问题。2014年我去到美国访学一年,特地去往达拉斯希望进一步深入学习西方的鼻整形技术和理念,有幸得到鼻整形大师 达拉斯鼻整形学的原著第一作者Dr.Jack P Gunter的嫡传弟子 毫无保留的言传身教,在Dallas Rhinoplasty Center手术室零距离学习了近百例鼻综合整形手术,接着又购买了专业的手术器械,随即参加了2015年西南医学中心(UT Southwestern Medical Center)整形外科举办的达拉斯鼻整形研讨会(Dallas Rhinoplasty Symposium),参加了鼻部尸体解剖操作班,掌握了鼻部精细解剖和鼻中隔软骨的剥离和切取技巧。回国后又开展了几百例开放切口的自体中隔软骨或肋软骨移植的鼻综合整形手术后,我才能说对鼻整形的理念有了点更深刻的认识和理解。只有理解并熟练的掌握了这些鼻整形技术,才能解决单纯假体植入所不能完美和持久解决的诸如鼻尖成形抬高、鼻头缩小、鼻延长、鼻孔成形、鼻小柱延长、鼻基底抬高和鼻唇角的调整等难题。针对目前鼻整形中患者最关心的常见问题,结合对鼻整形解剖基础和手术操作理论的理解,我想把我个人的想法和观点和大家分享一下。不论你是想做鼻整形的求美者还是想做好鼻整形的整形医生,都希望能帮助到大家。欢迎多提宝贵意见。隆鼻材料的选择材料又分为假体材料和自体组织材料以及异体组织材料.假体材料主流是硅胶和膨体这两种,各有利弊,并没有哪个假体有很突出的优势将对方完全替代掉。硅胶假体是没有空隙的,血管无法长入假体,植入体内后人体会长出一层包膜来包裹硅胶假体,正因为有这层包膜在,取出硅胶假体时会比较容易,而且外来的细菌和微生物不容易直接接触假体,假体后期感染的几率会比较低,这就是硅胶假体的优势,但正是因为这层包膜,随着时间的推移会不断收缩,再加上硅胶材料本身基本没有可变形可压缩性(硅胶假体会一直保持自己的形状,张力最大的顶在鼻尖那个部位),会导致硅胶假体的轮廓会越来越明显,尤其是鼻背皮肤比较薄的人或者是植入假体体积很大,鼻尖张力很大,鼻背鼻尖皮肤被撑得很薄的患者,后期都会出现硅胶假体轮廓明显(鼻背或鼻尖),鼻背透光等问题。膨体假体本身材料里有孔隙,血管会长入膨体假体的孔隙,所以膨体假体植入后一般不会移动,植入体内后人体不会有明显的包膜来包裹膨体假体,正因为没有这层包膜在,取出膨体假体时会比较麻烦,感觉会像长到肉里,但还是可以完整地取出膨体的。膨体材料也具有一定的压缩性和可弯曲性,这就意味着当膨体假体卖力的把鼻尖顶起来时的鼻尖的外形轮廓并不具有持久和稳定性,虽然用膨体假体顶鼻尖一般很少会象用硅胶假体顶鼻尖那样会让鼻尖皮肤越来越薄甚至顶穿,但由于每天说话吃饭大笑都会把鼻尖往下牵拉,膨体材料顶出来的鼻尖会在张力的压迫下让鼻尖部位的膨体材料弯曲导致鼻尖不断下旋,严重的会形成鸟嘴状或者鹰钩状,尤其常见于用膨体材料强行顶鼻尖而且张力很大的患者,所以我们要重视膨体抬高鼻尖后的弯曲变形问题,要对这个情况有预判也要有应对,也就是说膨体材料会牺牲改变自身的形状和体积来适应高张力,所以膨体很少会顶穿鼻尖,这是膨体的优点,而这点硅胶是完全做不到的。但由于没有包膜,外来的细菌和微生物也容易透过皮肤直接接触假体,尤其是鼻背皮肤容易长痘痘的患者,假体后期感染的几率会稍高一些,这就是膨体假体的劣势。单用膨体假体做很大幅度的鼻延长我个人觉得不安全,也不持久。因为用膨体鼻延长鼻尖抬高,必须用L型的膨体,材料会插入鼻小柱,离鼻小柱旁的切口非常近,容易感染,而且本身大幅度鼻延长的话,如果粘膜和皮肤脱套松解的不彻底,切口缝合处本身张力就会比较大,切口愈合会慢些,如果此时膨体材料就在切口下,比较容易感染。个人认为 膨体鼻延长仅适合那些鼻子基础条件比较好(鼻子长度够长、鼻尖够高够翘)的求美者,但是这种鼻子即使不延长,单单隆个鼻应该就已经很好看了。可以用 自体软骨(鼻中隔软骨或肋软骨)移植,鼻头缩小,鼻尖抬高,鼻尖成形,鼻延长,鼻小柱延长,前鼻孔成形,可以让鼻尖鼻头在原有基础上精致秀气些。切口下方和整个鼻尖鼻头鼻小柱都是用自体软骨充填支撑,仅在鼻背用柳叶形的膨体充填。即延长鼻子抬高鼻尖完全用自体软骨,膨体假体仅仅是充填抬高鼻背。当然也还有Medpore、羟基磷灰石等其他材质的鼻假体,但质地偏硬,难以雕刻,不是主流。自体材料依据来源不同分为自体耳软骨;自体鼻中隔软骨;自体肋软骨;自体真皮脂肪。耳软骨的优点是双耳都可以取,但耳部会遗留切口。量相对鼻中隔软骨来说会富余一些,但是耳软骨质地软刚性不足,易弯曲,所以可以作鼻尖成型或者鼻尖的自体组织衬垫,但不能单纯用于鼻延长,往往需要配合假体才能达到小幅度的延长,如果假体加耳软骨需要达到中等幅度及以上的延长,就需要鼻小柱开放切口并且配合双侧鼻中隔粘膜和鼻中隔软骨的彻底松解并分离打断下外侧软骨(大翼软骨)和上外侧软骨(侧鼻软骨)间的软骨间连接。也有用耳软骨填充鼻根鼻背的案例,但是不适合鼻背皮肤薄的患者,否则轮廓会很清楚。鼻中隔软骨在东方扁平鼻的人当中可切取量比较少,在驼峰鼻的人当中一般可切取量比较大,它质地硬、刚性足、不容易弯曲,常用于鼻尖成形和鼻头缩小以及中等及以上幅度的鼻延长,鼻中隔软骨一般不用做鼻背鼻根的充填和抬高。切取中隔软骨仅需要鼻部开放切口不会增加额外的切口数量。自体肋软骨由于量比较多、质地硬、刚性足,常用于最大幅度的鼻延长以及鼻尖成形和鼻头缩小,自体肋软骨容易弯曲变形,只有特殊处理过或者选用本身就是直的那段肋软骨才能用做鼻背鼻根的充填和抬高。自体肋软骨鼻综合需要做鼻部开放切口的,术后右侧乳房下会遗留切取肋骨的手术刀口,术后前几天起床时也会比较费力(腹直肌上半段部分离断再缝合)。自体真皮脂肪臀沟或背部皮肤真皮层比较厚,可以用来充填鼻背,抬高鼻根,但是有一定的吸收率,术后形态会变低,只适合极度排斥假体和肋软骨的求美者。有些也可以被移植到鼻尖,钝化过于尖锐的鼻尖形态。异体组织材料主要有异体肋软骨和异体真皮异体脱细胞肋软骨一样可以象自体肋软骨那样用于鼻整形,但由于吸收率高,术后效果稳定性差,不确切。异体真皮主要用于包裹假体或者肋骨,防止鼻根和鼻尖的轮廓过于明显。但是吸收率也比较高。谈完材料的选择,我再来谈谈切口的选择。在切口方面,我一直推崇极简主义,less is more。对于求美者(我们的手术对象)一定要有敬畏心。可以用小切口的绝不用大切口,能选鼻孔内的隐蔽切口的绝不用鼻小柱开放切口。个人认为鼻小柱开放切口应仅仅适用于所有坚决要求做鼻尖成形鼻头缩小的(自体软骨移植加强,支架搭建,经软骨缝合软骨间缝合,但不包括仅仅把自体耳软骨缝合在假体尖端的隆鼻)求美者以及要求比较明显鼻延长的求美者。但目前鼻小柱开放切口已经被一些医美机构滥用,目的仅仅是让这个手术“看”起来大一些贵一些而已,又或者一些学艺不精的“整形外科医生”为了手术的方便和多快好省而粗制滥造,随意选择开放切口。修复了好多鼻小柱开放切口的患者,打开一看就仅仅简单的放了一个假体材料而已,最多再加了块耳软骨在尖端。其实如果是专业的鼻整形外科医生主刀,完全没必要切开鼻小柱的,实在是可惜。照我看来,如果选用了鼻小柱开放切口而又仅仅是简单的放了个假体又或+耳软骨垫在了鼻尖、一个小时就结束手术了的话,就好比买了张往返美国的机票,飞了十几个小时,结果落地后在美国吃了一顿饭就又飞回来了,本该好好的玩两个礼拜,深度旅游一下,但却并没有好好的利用这张往返机票。开放切口也是一个道理,利用一个鼻小柱开放切口,其实可以完成除鼻翼切除缩小之外的几乎所有的鼻整形的项目,包括鼻延长、鼻头肥大缩小、鼻尖成形、鼻尖抬高、鼻延长、前鼻孔成形(鼻孔变的竖起来,左右变窄,上下高度变大)以及视觉效果上的鼻子变窄(鼻尖抬高后两侧的鼻翼被拉直显得鼻子变窄)和截骨手术。如果鼻小柱开放切口只是被用来放了一个假体,实在得不偿失,虽说鼻小柱疤痕缝合的好是比较隐蔽的,但疤痕是客观终身存在的,仔细看还是看得出的。我个人甚至认为滥用鼻开放切口是在犯罪!所以切口的选择和方案的确定一定要慎重。有些事不是你想象的那么简单,疤痕不是你花钱买了“除疤药”就会消失不见的。所有的疤痕药都只能抑制疤痕增生,不可能消除疤痕的。医心至善,上善若水。虽然医疗美容是目前最商业化的医疗行为,但我也坚决不会按照商业化的方法来对待希望从我这里得到帮助的求美者。手术要做,但前提是一定要对得起自己的良心和职业操守,一定要问心无愧。所以我从医到现在一直有自己的一套原则和底线。我从不会主动建议患者做整形,既不会建议从头整到脚来个全套方案,也不会刻意去说服患者做一个创伤很大切口很多但效果不明显的手术。只有求美者有需求来找我,向我提出手术改善的要求后,我经过评估和沟通之后确定可以达到预期效果,求美者也接受手术的创伤和风险,我才会给她手术。请广大求美者记住,我这边不是医美销售或者一些医美网站app,我不会在术前说的花好桃好,术前承诺和满足你一切的效果要求,我只会承诺手术可以达到的合理适度的改变。所以你最好清楚的知道自己基础条件,明确提出你的要求和所追求的效果(建议配图),我才会给你明确的建议和方案,做的到就手术,做不到就会和你直说。最怕的就是来问我一句,王医生,你看我的鼻子哪里应该整一下,这样的沟通和咨询往往效率很低,只会浪费大家的时间。我经常和求美者打一个比方,你的鼻子就好比是你父母传给你的房子(祖屋);你的肋骨就是祖屋周围自家院子里种的树,虽说祖屋是毛坯房但其实也挺干净,不做装修住的也蛮舒服,只是你看着时间长了,觉得想改变下装修下,那么你自己一定提出你自己的想法,改变哪里,是什么风格,我是设计咨询师,会给你一些合理的建议,哪里能改哪里不能改,哪里改了房子会塌,哪里改了房子会增值。同时我还是装修队,负责具体的改装实施。这其中装修的材料、套餐又有很多选择,这个主意你必须自己拿。墙纸还是涂料?实木地板还是大理石?瓷砖还是马赛克?愿不愿意砍棵树来做房梁及装修材料来个大修?这些都是问题。按装修花费和切口不同 可以分为简单装修、标准装修、豪华装修、奢华装修。花的钱和切口各不相同,豪华装修和奢华装修可以改变很大,解决很多硬伤,但花费高,可能还要敲掉部分承重墙,重建承重结构,花的时间也会长些,有些还要砍树。这些在不在你的预期和承受范围之内,这都是你要考虑的问题。我可以给你合理建议,帮你完成梦想,实现变化的预期目标,但不能帮你做所有的决定。这个比喻可能不完全恰当,但是比较接地气,更方便广大求美者去理解鼻整形。装修套餐分别对应的鼻整形方案如下简单装修--单纯假体隆鼻:右侧鼻孔内切口即可完成,损伤最小,无须鼻小柱开放切口及耳后切口,鼻头鼻尖的变化不大,主要可以让正面看起来鼻子会有立体感,显的长一些(鼻根点上移),侧面两眼之间会高一些。或者玻尿酸注射隆鼻(鼻尖不建议注射)这个方案适合鼻根低、鼻背扁平但是对鼻子的下1/3的形态不要求改变或者鼻头鼻尖已经比较高比较翘的求美者。硅胶的话用L形的;膨体的话用柳叶形,尽量避免膨体材料距离切口太近,预防感染。标准装修--小综合:假体隆鼻+耳软骨垫鼻尖,右侧鼻孔内切口即可完成,无须鼻小柱开放切口,但一侧耳后颅耳沟会有2-3cm切口,耳朵要加压包扎一两天。可以防止鼻尖部位假体直接顶到皮肤,有效增大鼻尖着力部位的接触面,减少鼻尖部的压强。鼻尖部位可以顶的更高更放心些。这个方案适合鼻根低、鼻背扁平、同时对鼻子的下1/3的形态要求有些小的改变或者鼻头比较圆鼻尖不够翘的求美者。豪华装修--中综合:鼻小柱开放切口联合双侧鼻翼缘切口,可以彻底松解双侧鼻中隔粘膜和鼻中隔软骨的粘连,切取利用部分鼻中隔软骨,分离打断下外侧软骨(大翼软骨)和上外侧软骨(侧鼻软骨)间的软骨间连接,中隔软骨移植+下外侧软骨(大翼软骨)与鼻黏膜的脱套+支架搭建,达到鼻延长(中上程度的延长)、鼻头肥大缩小、鼻尖成形、鼻尖抬高、前鼻孔成形(鼻孔变的竖起来,左右变窄,上下高度变大)以及视觉效果上的鼻子变窄(鼻尖抬高后两侧的鼻翼被拉直显得鼻子变窄)的效果,如果同时还想抬高鼻根鼻背,来配合被抬高和延长的鼻尖的话,鼻背骨膜下也还可以植入材料。这个方案适合对鼻子的下1/3的形态要求有比较大的改变和延长或者整个侧面鼻尖不够突出,鼻唇角小,鼻尖下垂,瘪嘴 想要侧面更上镜的求美者(这种鼻子单单通过垫假体往往无法达到求美者的要求,一般都需要自体软骨移植 延长鼻子,抬高鼻尖,缩小鼻头,竖起鼻孔,拉长鼻小柱,例如 驼峰鼻 球状鼻尖 鼻尖下垂 短鼻畸形)。取自体鼻中隔软骨就好比要在保证祖屋承重结构不被损坏的前提下,拆除中间承重墙上的部分板材再加工利用后进行装修,它的技术要求其实比直接砍树高很多,首先是取材难,其次是材料量少,需要尽可能多的取材,同时房子还不能倒;又要物尽其用,尽量避免砍树。如果自体鼻中隔软骨量不够,需再附加一个耳后的切口,取一些耳软骨,可以把鼻尖抬高变翘,但此时延长的效果会略差些。奢华装修--大综合:鼻小柱开放切口联合双侧鼻翼缘切口,右胸也会遗留刀口疤痕,其实就是用支撑力更强、量更多的肋软骨片替换了鼻中隔软骨。虽然牺牲了肋骨,但这样能够得到最大程度的鼻延长,术后鼻子的改变最大,术后效果也更加稳定和确切。适用于鼻中隔量不够但又想最大程度改变鼻子的求美者。鼻小柱开放切口联合双侧鼻翼缘切口,可以彻底松解双侧鼻中隔粘膜和鼻中隔软骨的粘连,分离打断下外侧软骨(大翼软骨)和上外侧软骨(侧鼻软骨)间的软骨间连接,在右胸部切取利用自体肋软骨(一般是第6肋),切片后的肋软骨片移植+下外侧软骨(大翼软骨)与鼻黏膜的脱套+支架再搭建,达到鼻延长、鼻头肥大缩小、鼻尖成形、鼻尖抬高、鼻延长、前鼻孔成形(鼻孔变的竖起来,左右变窄,上下高度变大)以及视觉效果上的鼻子变窄(鼻尖抬高后两侧的鼻翼被拉直显得鼻子变窄)的效果,同时鼻背骨膜下可以植入材料或者自体肋软骨,还可以抬高鼻根鼻背,来配合被大幅度抬高和延长的鼻尖。这个方案适合对鼻子的形态要求有最大程度改变或延长的求美者或者一些比较严重的鼻畸形,例如唇裂二期鼻畸形。如果用房子来比喻的话,这种唇裂二期鼻畸形往往伴有鼻基底有裂开的切迹和鼻孔上缘的塌陷,鼻尖的下垂,就好像房子的房顶一半已经塌了下来,地面还有裂开了一个深坑,这种畸形只能取比较坚硬牢靠、量也比较多的肋软骨来整形了。一般先把外人都能明显看到的屋顶修好,把房梁重新搭支架加固摆正,让房顶归位,就是取自体的肋软骨把鼻尖抬高,摆正,鼻孔上缘尽量和对侧齐平。就是房子损坏严重要大修的话 需要材料的量多,强度要高,只能砍树了。再来谈谈截骨的问题,现在门诊经常碰到有咨询宽鼻变窄,要求鼻骨截骨的求美者,大多数都已在很多医美机构咨询过了,但我看了她们的鼻子其实完全没必要,或者说我个人觉得风险和创伤远大于实际获得的效果。我在国外参观学习时确实碰到很多做鼻骨截骨的操作,但绝大多数都是些有中东阿拉伯血统的非常严重的驼峰鼻鹰钩鼻,本身鼻子也很大,在截除了驼峰部位的鼻骨和鼻中隔软骨后鼻背过宽呈现出一个平台状的畸形,这时就需要做上颌骨鼻突和鼻骨的截骨,来缩窄鼻背,让鼻子更立体些,来配合他们高耸的眉骨和深邃的眼窝及后陷的眼球。大部分的东方人的鼻子就算宽一些,但完全可以通过假体的植入来增加鼻背的立体感,而且本身大多东方人的眉骨也不高,眼窝也不深,眼球也不后陷,太过立体的鼻子本就和东方人五官不协调。更别说截骨本身的风险就很大,容易不对称不说,也容易引发骨折、感染或者损伤泪囊泪道,所以建议想截骨去做宽鼻缩窄的求美者一定要慎之又慎。说了这么多,其实目的只有一个,让患者对鼻整形有更清醒地认识。鼻子整形设计时我会综合考虑你的年龄、性别、职业、性格、学历、成长经历以及社交朋友圈或者亲友团的审美观。医生不是神仙,不可能花很少的费用,又没有啥大的创伤的前提下把你的鼻子做的完全不一样。任何手术都是有代价的,而且手术效果除了和你的基础条件相关外,一般来说手术效果越明显,创伤也越大。所以求美者务必在手术前合理评估自己鼻子的先天条件和情况,提出自己的设想(最想改变的部位以及程度),我会给你设计几个手术方案,并在创伤和效果间权衡,给你合理建议,你自己选择合适自己的(自己能承受的创伤、切口、恢复期以及花费)手术方案,删除网上满天飞的术前和术后即刻的对照图片,抛开不切实际的幻想,降低自己被一些医美销售或App吊的很高的手术预期。每个求美者必须对术后的效果要有理性的预期和加上时间轴(四维)的判断,要明白人体是活的,是在不断运动变化中的,用硅胶顶的太厉害的鼻尖皮肤会慢慢变薄变透;用膨体顶起来的鼻尖一两年后会弯曲下垂;用自体鼻中隔或者是肋软骨做的鼻尖在一年内还会吸收变形,鼻尖还会降低和下旋。所以有些手术前的功课是一定要做的,读了我这篇文章后,你就不会再要求手术医生给你作个手术后即刻效果就很自然的肋软骨鼻了,因为如果术后即刻效果就很自然,就是你希望的那样子,那你一年后肯定会失望的,鼻尖会掉下来没有了,如果有哪个医生听从了你的所谓自然的要求和意见,术后即刻就让你有了一个很自然的软骨鼻尖,那只能证明他的经验还不够,对术后的鼻尖形态变化没有知晓和预判,也没有在术前就告知你术后鼻尖可能的变化趋势。当然 任何手术效果的取得也都离不开术前的基础条件的,而且还要衡量取得的效果和付出的代价是否能成正比。如果付出的代价很大,取得的效果很少,我会劝说患者放弃手术的念头。同时你的鼻子如果已经很漂亮了,100分制打分已经有85分-90分以上的话,我认为你就可以考虑不做手术或者仅仅微调一下,实在要做我也只建议做创伤最小收益最大的方案或者留有后路的方案,这就是我的观点。记住,如果找我手术,我就是你的主刀医生,我会全程直接和你沟通,会对你的术后效果负责到底。我操心的是你值不值得冒着风险去做这个鼻子手术,而不是这个月的指标能不能完成;我担心的是你手术后的效果能不能达到你的预期,而不是你今天消费了多少;我关心的是手术效果的动态变化以及如何持久稳定的保持,而不是下次来你是否还能消费些其它项目。在鼻整形的商业化洪流中,但愿我的坚持可以得到您的理解和支持!
上睑下垂就是先天性的提上眼睑的肌肉发育差,无力,使睁眼时眼睛不能正常抬起,俗称“瞌睡眼”。严重者,影响视野、影响视力。手术的方法有以下几种上睑下垂矫正术的原理,主要是提上睑肌缩短和各种利用额肌为动力的悬吊术。一睑板部分切除术。二 提上睑肌缩短术。三额肌筋膜瓣悬吊术。四提上睑肌腱膜肌瓣-额肌吻合悬吊术 。手术前后应该注意的问题:1:明确是否是上睑下垂,因为外伤,面神经损伤,咬合瞬目综合征、肌无力等也可以造成和上睑下垂一样的症状,我们这里所介绍的主要是先天性上睑下垂。2:年龄应在能配合局麻手术的年龄,笔者做过的最小的双侧上睑下垂是6岁。3:应做必要的术前检查4:术后应知道大约有三个月时间不能正常闭眼,因此注意不要让角膜干燥,每日睡觉时涂眼膏。5:术后可能出现球结膜水肿,可以热敷,眼睛滴消炎药水。6:术后有复发的可能性,这和医生的经验有关。也和采用的手术方法有关,一般用额肌瓣复发很少。
1. 术后24小时内多闭眼休息;2. 术后24小时去除纱布敷料;3. 切口血迹及眼膏可棉签蘸洗清洁;4. 切口每日抹眼膏1-2次;5. 可选择口服消炎、消肿药物1-3天;6. 术后72小时内可冷敷,减轻肿胀;7. 72小时后可适当热敷,促进消肿;8. 术后5-6天拆除缝线,期间切口忌水;9. 术后3月练习睁大眼睛,促进消肿,利于弧度自然;10. 恢复过程中眼睛若有不适,可选用合适滴眼药;11. 同时行眼角开大术,可于拆线后3天,选用抗瘢痕药物;12. 3月内尽量少妆容,减少切口对妆品刺激,减轻瘢痕;13. 术后3天肿胀明显,1周后方可消退,做好心理准备;14. 一般2-3月左右可完全消肿,6月基本自然,视个人体质;其他未尽事项,可于好大夫在线留言,医生手术之余,可回复。
这些年在门诊,给很多腋臭的求诊者进行过有效的治疗,不单单是手术治疗,还有心理沟通。有些心里话想告诉大家。一、腋臭的心结:腋臭不是真正意义上的躯体性疾病,更像是一种心理障碍腋臭不是炎症、不是肿瘤,不会影响你的身体健康,不会让你早死。那么,腋臭是什么?说实话,至今,腋臭的产生机制依然不是特别清楚。笼统地说,腋臭,是由腋窝顶泌汗腺产生的分泌物,经汗腺导管排出至皮肤表面后,在细菌分解作用下,产生一种特殊的气味。就是这种气味带来了一些困扰。很多腋臭的求诊者,会向我诉说腋臭在社会交往中给他们带来的麻烦。确实,腋臭会带来一些麻烦。但很多时候,我发现,是求诊者在自己的心理埋下了深深的障碍,把很多的不如意也都归咎于腋臭。有些年轻人很担心因为腋臭找不到另一半。我可以告诉大家,目前的研究已经证明性激素与腋臭有明显的关联。说明什么呢?说明,腋臭可能是生物吸引异性的一种生理现象。你们想想看,如果有腋臭的人找不到配偶,这世界上,腋臭不早就灭绝了?我经常会和那些年轻的求诊者开开玩笑,开导他们说:如果在几万年前的原始丛林里,有腋臭的人应该最能吸引异性的关注,最容易繁衍后代。只是人类进入社会状态之后,社会对腋臭的看法才发生了一些转变。不过,并不是所有人都讨厌腋臭的味道哦(悄悄告诉你们:我小时候,就挺喜欢一个老师的腋臭气味)。其实,我是想说,有腋臭的人,没必要自卑。二、腋臭的治疗:研究显示,微创皮下修剪术比抽吸术治疗腋臭更为有效很明确的一点,目前尚无可以治愈腋臭的药物。对腋臭最有效治疗的方式,就是对顶泌汗腺的物理性破坏。呵呵,就是手术啦。目前微创手术治疗的名字五花八门,其实不外乎:小切口皮下修剪抽吸这两种。这两种方法都倡导微创。哪种方式好呢?还是要听具体临床研究的结论。有学者做了Meta分析(简单地说,就是把很多很多医生的研究放在一起综合评价啦),发现从疗效角度来讲:皮下修剪术明显比抽吸术治疗腋臭更为有效,皮下修剪术比抽吸术的复发率低。不过,皮下抽吸术比修剪术手术时间短、术中出血少。那么我的观点是什么呢?通过这些年的临床观察,我觉得,小切口微创的皮下修剪术,确实适合所有类型的腋臭、特别是气味明显的腋臭。对于一些比较轻微的腋臭,可以采用皮下抽吸术。小切口微创的皮下修剪术,切口到底有多小呢?一般来说,根据个体腋毛区范围大小,切口在一个厘米至两个厘米之间。一般而言,可以做到1.5厘米。绝大部分的患者,术后对腋部的切口都非常满意,时间越长越满意。三、腋臭的治愈:让人的鼻子闻不出,让想找你麻烦的人不再有借口很多求诊者问我:医生,手术的时候,你是把顶泌汗腺一枚一枚的摘掉么?顶泌汗腺,肉眼是看不到的。我们的手术,就是通过医生的经验判断,在顶泌汗腺分布的特定范围与层次中,把它们去除。还是会有童鞋来萌萌地问我:既然顶泌汗腺肉眼是看不到的,那么如何判定治愈呀?我会笑着说:只要让人的鼻子闻不出,让想找你麻烦的人不再有借口,就算治愈了。至于你们家的宠物狗狗,很可能依然嗅得出你噢。总之,不要对腋臭微创手术有太多的担心。这是一个帮你的人生加油的过程。手术过程中,我会和你愉快地沟通与交流。本文系杨震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 适度按压注射部位10分钟,防止局部针眼渗血,减少淤青肿胀。2 注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。3 不要按摩和揉擦注射区域,以免药物过快扩散引起不适。4 注射后4到6小时可清洗脸部。5 注射后如有头痛不适可口服对乙酰氨基酚类药物止痛。6 局部如有出血淤青者可适当冰敷。7 不要服用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素,妥布霉素,奈替米星和卡那霉素等)。8. 避免注射后24小时内饮酒。本文系许志成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
总有病人提出“会不会留疤”等问题,现统一答复如下:一、从根本上来说,瘢痕取决于损伤的深度。烧伤的深度主要取决于烧伤的温度和接触时间。典型如电弧烧伤,虽然温度在千度以上,但作用时间极短,故不一定烧伤很深;而长时间低热烧伤(如热宝、暖宫贴、暖水袋等使用不当),虽然温度不很高(一般不高于100度),但作用时间长,故基本上都会比较深。以目前地球上的诊疗技术而言,只要损伤足够深(真皮部分或全部坏死),绝无“恢复原状”的可能,只在疤痕轻重程度、明显与否上或许有差异。所有不提深度单纯宣称“治烧伤,不留疤”的说法,要么是无知,要么是骗人!二、当前国内对于烧伤的深度类,是2003年制定的“四度五分法”,简介如下。I° :表皮烧伤,伤及角质层、透明层、颗粒层等、生发层大部分健在。3~5天愈合(不计入烧伤面积诊断)。浅Ⅱ° :伤及生发层及真皮乳头层浅层。如无感染l~2周愈合。不留有瘢痕。深Ⅱ°: 伤及真皮深层及皮肤附件。一般3~4周愈合,可留瘢痕。Ⅲ° :伤及皮肤全层、皮下脂肪(深筋膜以上)。直径超过2cm者,愈合困难,多需植皮,遗留瘢痕畸形。Ⅳ° :伤及皮肤和深筋膜以下,有肌肉、肌腱、神经、骨关节等组织。大都需手术植皮、皮瓣等治疗,愈合后遗留瘢痕。三、除了做实验人工控制烧伤外,日常烧伤创面的表现差异比较大,烧伤的深度也很难完全一致(有深有浅)。目前判断深度,基本上还是依靠观察、分析,临床经验非常重要,判断和实际情况常不完全一致。一个烧伤深度的诊断,貌似简单,实际上是烧伤专业的一个难题。当前最有效、可行的措施只有通过不断观察创面变化,以便能及时发现问题。四、有少数人属于瘢痕体质,虽然损伤并不太重,也可能遗留瘢痕,甚至形成瘢痕疙瘩。但这样的人,毕竟是极少数。综上,要回答“会不会留疤”,首先要明确烧伤或损伤的深度,而深度判断并不一定是简单的事情。个人意见,也是业内公认的大致判断如下:2周内愈合者,不留瘢痕,不需要特殊对待。 2-3周愈合者,可能有瘢痕,需观察3个月,有增生迹象,可用药。3-4周,很可能有瘢痕,推荐抗瘢痕治疗。4周以上,肯定有瘢痕,必须尽早治疗。
1、术后三天内睡觉时可用两个枕头保持头部抬高2、冷敷可以促进消肿,手术后尽快开始冷敷。每次敷20分钟,间隔半小时,48小时内可反复进行。冷敷可采用包裹碎冰块的冰袋或冷敷贴,以便将肿胀和淤血降到最低程度。去掉纱布后,冷敷时隔一层毛巾或保鲜膜,避免打湿伤口或冻伤。3、纱布于手术后24~48小时自行去除,用棉签蘸眼药水轻柔擦拭洗净伤口残留的血痂(眼药水可去药店购买,普通的眼药水均可,如氧氟沙星滴眼液),使伤口保持干净,再涂上一层薄薄的红霉素眼膏。之后伤口不再需要包扎和涂药,正常睁眼。可以洗脸,洗脸时不沾湿伤口即可。4、预防性口服抗生素两天。可服用云南白药胶囊。5、术后5~6天拆线6、不提倡热敷,一般效果不明显。实在要做,等手术结束2周后才可以。7、一个月内禁止吸烟饮酒蒸汽浴,避免劳累,避免剧烈运动。8、如果同时做了内眦成形术,可以酌情使用抗瘢痕药物。9、恢复期内的伤口对阳光较敏感,6个月内注意局部防晒。本文系肖海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤,是发达国家皮肤癌死亡的首要原因。我国发病率很低,只有 10 万分之 1,但近年来成倍增长,每年新发病例约 2 万例,已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一。大家熟知其特点:恶性程度高、易转移、预后差、对放化疗均不敏感,堪称“癌王”。 我国长期以来不被人们认识,甚至一般的医疗工作者也很陌生,许多人认为一旦得了此病,就成了“不治之症!”。近几年在黑色素瘤免疫治疗方面有了巨大进步,出现了多个可以堪称神奇的药物,让我们看到了黑色素瘤治疗的希望。 2015年 8 月,90 多岁的美国前总统吉米·卡特宣布自己得了恶性黑色素瘤,癌细胞已经肝转移,卡特接受了肝脏手术,去除了肝脏上黑色素瘤转移灶。但几个月后,医生在检查中发现他的大脑内有四个黑色素瘤转移灶,应用抗 PD-1 抗体。于2015年12 月 6 日,卡特突然宣布,他脑内的四个黑色素瘤转移灶已经全部消失。正常人身上平均有 25-40 颗痣,一般痣无需担心,不用诊治,但是一些特殊部位痣,还是尽早治疗,比如四肢末端的,特别是脚上、手掌,外阴生殖器、粘膜上的,比较大的,直接大于5mm,增长速度较快,形状不规则的痣,发生流水流血破溃的痣,还是需要提高警惕,尽早到医院行预防性去除,并病理检查。1、自己在家怎么知道黑痣已经恶变了呢?非常实用的“ABCDE 法则”:A: 非对称( Asymmetry) ,色素斑的一半与另一半看起来不对称。B: 边缘不规则( border:1px solid #000;"font-family:宋体; mso-ascii-font-family:"Times New Roman";mso-hansi-font-family:"Times New Roman"">,边缘不整或有切迹、锯齿等,不像正常色素痣那样有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。C: 颜色改变( color variation) ,正常色素痣通常为单色,而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色,也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。D: 直径( Diameter) ,色素斑直径 > 5 ~ 6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大,要留心直径 > 5mm 的色素斑; 直径大于 25px的色素痣最好做活检评估。E: 隆起( Elevation) ,一些早期的黑色素瘤整个瘤体会有轻微的隆起。“ABCDE 法则”的唯一不足在于它没有将黑色素瘤的发展速度考虑在内,也就是说,几周或几月内发生显著变化的趋势。下图典型病例。 2、得了恶性黑色素瘤需要做哪一些检查?1)影像学诊断 必查项目包括区域淋巴结 B 超( 颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等) 、胸部( X 线或 CT) 和腹部( B超、CT 或 MRI) 。根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查( CT 或 MRI) 。有条件者,可做PET-CT 全身扫描。2)实验室检查 包括血常规、肝肾功能和LDH,这些指标主要为后续治疗做准备,同时了解预后情况,如 LDH 越高预后越差,有报道 LDH < 0. 8倍正常值的患者总生存期明显延长。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物,不推荐肿瘤标志物检查。3、得了恶性黑色素瘤能做手术吗? 对于恶性黑色素瘤,手术治疗非常关键,涉及下面6种手术方式。 1)活检:对于早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶,获取准确的 T 分期,病理诊断是确诊金标准。 2)扩大切除 早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。早期外科扩大切除后95%-100%可治愈,因此,早期发现,及时扩大切除非常重要。 扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的,具体如下: 病灶厚度≤1. 0mm 时,安全切缘为 25px; 厚度在 1. 01 ~2mm 时,安全切缘为 1 ~50px; 厚度在 >2mm 时,安全切缘为 50px。当厚度 > 4mm 时,有学者认为安全切缘应为 75px,但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为 50px 就已足够。 3)前哨淋巴结清扫术( sentinel lymph node biop-sy,SLNB)。对于厚度≥1mm 或有溃疡的患者推荐做前哨淋巴结活检,可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得 N 分期。 4)淋巴结清扫术。如果发现前哨淋巴结阳性,一般应及时进行淋巴结清扫。 5)肢体移行转移 ( in-transit metatasis) 是 Ⅲ期患者中的一种特殊类型,其表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织的广泛转移,手术难以切除干净。该类型国际上以 ILP 和ILI 治疗为主。 6)Ⅳ期患者孤立的转移灶,也 可 以 考 虑 手 术 切 除,利于延长生存期。4、恶性黑色素瘤术后需要哪些辅助治疗吗? 黑色素瘤术后患者的预后根据危险因素不同而不同。根据病灶浸润深度、有无溃疡、淋巴结转移情况等危险因素,一般将术后患者分为 4 类: ( 1) ⅠA 期( 低危) ; ( 2) ⅠB ~ⅡA 期( 中危) ; ( 3) ⅡB ~ ⅢA 期( 高危) ; ( 4) ⅢB~ Ⅳ期( 极高危) 。低危患者有可能长期存活,5 年生存率为 95% 左右。中危患者术后 5 年生存率为80% 左右,高危和极高危患者的 5 年生存率 10% ~50% 不等。不同危险度的患者应选择不同的辅助治疗。目前,对于低、中、高危患者的辅助治疗,已达成广泛共识,而极高危患者的辅助治疗还存在争议。 1 )低危患者 对于低危黑色素瘤患者,未进行目前无推荐的辅助治疗方案,更倾向于预防新的原发灶的出现,以观察为主。 2 )中高危患者 中高危黑色素瘤患者复发与死亡的危险明显升高,超过 25%。美国食品与药物管理局( FDA) 在1995 年批准了连用 1 年的高剂量 IFN-α( 20MIU/m2d1-5×4w,10MIU / m2tiw × 48w) 作为辅助治疗高危复发的黑色素瘤患者。2011 年,FDA 新批准长效 α 干扰素( 治疗 5 年) 作为高危黑色素瘤患者的推荐,原发灶溃疡患者更为获益,但长效干扰素缺乏我国患者的应用经验。 3 )极高危患者 极高危患者的辅助治疗模式仍然在进一步尝试中,尚无标准治疗方案,但仍以高剂量干扰素治疗为主。5、恶性黑色素瘤术后需要放疗吗?一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗,前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤( 尤其是鼻腔) 的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率; 后者主要用于骨转移和脑转移。6.、黑色素瘤术后还要化疗吗? 1975年达卡巴嗪 DTIC被美国FDA批准用于治疗MM以来, DTIC一直作为晚期MM内科治疗的“金标准”。 但有效率低,不能明显延长生存。 2011年一年内FDA 就批准了Ipilimumab和Vemurafenib两种靶向新药用于MM的治疗。 新的靶向治疗给MM带来了历史性的变革,基因靶向将有望成为MM治疗的主导。彻底动摇了达卡巴嗪“金标准”的地位。上述美国总统卡特就是使用新的药物,出现神奇的效果。 由于 Ipi 和 Vemurafenib 尚未在国内上市,化疗药物仍然是重要的治疗手段。一线治疗推荐 DTIC 单药、替莫唑胺( TMZ) 或 TMZ/DTIC 单药为主的联合治疗( 如联合顺铂或福莫斯汀) 。 总结:身上有黑痣,不用担心,对于特殊部分、异常变化的黑痣,及时就诊。恶性变的几率为十万分一,即使得了恶性黑色素瘤,也不是“不治之症”,尽早手术,早期外科扩大切除后95%-100%可治愈。新的基因靶向治疗给MM带来了历史性的变革。
要达到较好的抗瘢痕效果,对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反,不仅起不到好的效果,有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法:1、硅酮类敷贴(仙卡或疤痕敷贴):按创面大小剪裁后,外用。每日清洗后每张可重复使用1月,如污染大,敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半,最好坚持2年,可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间,建议使用20小时,夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内,应清洗瘢痕皮肤及敷贴,可以使用肥皂清洗,敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内,可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗,上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。 再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现,应停止使用敷贴,好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。2、硅酮类凝胶(施可复或倍舒痕):使用部位:面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群:儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次,用量不宜过大,薄薄一层即可,再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。3、弹力套使用 弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢,减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似,每日尽量佩戴较多时间,一旦弹力减弱或消失,应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。4、非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润)如与硅酮敷贴联用,参考第一部分内容。如单用此类药物,每日可多次使用,须注意的是:每日可使用多种药物,但应间隔开使用,不要一次涂抹两种药物。每次使用前,应将前次使用药物充分洗净。